Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики Красноярского края»

Открытие конференции. Приветствие.

• Министерство здравоохранения Красноярского края (по согласованию).
• Гребенников Сергей Васильевич к.м.н., главный врач КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С. Карповича», г. Красноярск
• Жестовская Светлана Ивановнад.м.н., профессор кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики ФГБУ ДПО «ЦГМА» УД Президента РФ, руководитель центра инновационных ультразвуковых технологий КГБУЗ ККБ, врач ультразвуковой диагностики, главный внештатный специалист по ультразвуковой диагностике МЗ Красноярского края

«Ультразвуковая служба Красноярского края - результаты работы, перспективы»

Жестовская Светлана Ивановна, д.м.н., профессор кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики ФГБУ ДПО «ЦГМА» УД Президента РФ, руководитель центра инновационных ультразвуковых технологий КГБУЗ ККБ, врач ультразвуковой диагностики, главный внештатный специалист по ультразвуковой диагностике МЗ Красноярского края.

В докладе отражен и дан анализ видам ультразвуковых исследований по годовым отчетам лечебных учреждений. Внесены для годовых отчетов дополнительные сведения, которые необходимы при планировании закупок ультразвуковых приборов. Обозначена значимость клинических рекомендаций при обосновании назначения ультразвуковых исследований

Ожидаемые результаты:

Участники смогут применить представленную структуру анализа для аудита эффективности УЗ-службы в своем лечебном учреждении или муниципалитете; увидят практический инструмент для доказательного планирования закупок; внедрение КР перестанет быть «галочкой» для проверяющих и станет рабочим алгоритмом для повышения авторитета и эффективности службы.

«Обсуждение системы LYMPH NODE-RADS в практической работе врача ультразвуковой диагностики»

Лебедева Елена Викторовна, к.м.н., доцент кафедры ординатуры и дополнительного профессионального образования «НИИ Медицинских Проблем Севера» Минобрнауки России ФГБУЗ ФИЦ КНЦ СО РАН, заведующая отделением ультразвуковой диагностики КГБУЗ Красноярская краевая больница №2.

Оценка состояния зон лимфооттока важная задача ультразвукового исследования (УЗИ) органов и тканей при различных заболеваниях. Для исследования с помощью УЗИ более доступны поверхностно расположенные лимфатические узлы (ЛУ). Создана классификации, позволяющей на основании выявленных ультразвуковых критериев изменения поверхностных ЛУ разделить их на группы для дальнейшей стратификации риска злокачественных поражений ЛУ.

Ожидаемые результаты:

Участники конференции обсудят возможность применения системы LYMPH NODE-RADS Стратификация риска злокачественных поражений ЛУ

«Ультразвуковые изменения молочной железы на фоне комплексного лечения в онкологической практике»

Мартынова Елена Андреевна,врач ультразвуковой диагностики, КГБУЗ Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского

Шевкина Светлана Павловна,врач ультразвуковой диагностики, КГБУЗ Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И.Крыжановского

Ультразвуковое исследование – важный метод динамического наблюдения и диспансеризации пациентов во время и после лечения онкологических заболеваний молочной железы. В процессе лечения рака молочной железы (химиотерапия, хирургическое лечение, лучевая терапия) вместе с изменениями опухоли происходят изменения и самой груди. До начала и в процессе терапии необходимо знать, как правильно проводить измерения образований, какие варианты распространенности процесса могут встречаться, как могут визуализироваться маркеры, как оценивать динамику. Объем операции в онкологии может быть разный, в том числе с применением реконструкции объема железы. На каждом этапе лечения, даже после лучевой терапии, можно столкнуться с различными осложнениями, и необходимо знать какими ультразвуковыми признаками они будут проявляться, что необходимо отметить в протоколе ультразвукового исследования, чтобы в последующем можно было объективно оценить динамику процесса.

Ожидаемые результаты:

Участники конференции:

• Ознакомятся с вариантами лечения рака молочной железы в онкологической практике.
• Узнают, на что необходимо обратить внимание при ультразвуковом исследовании молочных желез у пациентов с онкологией.
• Изучат варианты изменений и осложнений в процессе лечения.
• Научатся оценивать динамику при ультразвуковом исследовании.
• Уточнят варианты заключений ультразвукового исследования у пациентов с раком молочной железы в анамнезе.

«Ультразвуковая диагностика репродуктивной системы у девочек»

Щегрова Наталья Анатольевна, заведующая отделением ультразвуковой и функциональной диагностики №2 КГБУЗ ККК Центр охраны материнства и детства, президент отделения общероссийской общественной организация «Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине» Красноярского края.

Ранняя диагностика в детской гинекологии имеет ключевое значение, так как она позволяет своевременно выявлять и проводить лечение заболеваний репродуктивной системы у девочек. Актуальность данной проблемы обусловлена высокой распространенностью подобных заболеваний, риском их хронизации и осложнений при отсутствии своевременного лечения, а также связью с эндокринными нарушениями. Кроме того, ранняя диагностика способствует профилактике репродуктивных потерь в будущем и оказывает положительное влияние на физическое и психологическое здоровье девочек. В городе Красноярске маршрутизация пациентов с абдоминальными болями предусматривает обязательную консультацию гинеколога для девочек в возрасте от 10 до 18 лет в Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства (ККК ЦОМД), который ра-полагает ультразвуковой службой, функционирующей круглосуточно. Это позволяет проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) для всех девочек при их обращении в центр. Наиболее распространенными причинами обращений являются болевой синдром и дисменорея.

Ожидаемые результаты:

Участники конференции:

Повышение профессиональных компетенций врачей Красноярского края в ранней ультразвуковой диагностике заболеваний репродуктивной системы у девочек. Выявление патологий на ранних стадиях, что способствует своевременному лечению и предотвращению хронизации заболеваний. Оптимизация лечебно-диагностического процесса в Красноярском крае. Улучшение качества медицинской помощи и повышение удовлетворённости пациентов за счёт оперативного и точного проведения УЗИ.

«Малоинвазивные хирургические вмешательства под УЗ – навигацией»

Менькова Алена Игоревна, врач ультразвуковой диагностики; врач хирург КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

Правовое регулирование и компетенции. Действующий Приказ Минздрава РФ №557н (от 08.06.2020) регулирует деятельность УЗ-отделений, но прямо не закрепляет за врачом УЗД право на выполнение инвазивных вмешательств. Для самостоятельного выполнения инвазивных вмешательств под УЗ-контролем врач должен иметь два сертификата: по хирургии и по ультразвуковой диагностике. Показания и противопоказания. Условия проведения: предпочтительно: специализированная малоинвазивная операционная с УЗ-аппаратом, С-дугой, возможностью анестезии. Допустимо: перевязочная или реанимация (при необходимости). Подготовка пациента и анестезия. Виды вмешательств и техники Основные виды: · Пункционная биопсия (для морфологической верификации). · Лечебно-диагностическая пункция (аспирация + введение антисептика). · Дренирование. Расходные материалы

Ожидаемые результаты:

Стимулирование к созданию безопасных алгоритмов: Руководители отделений получат правовое обоснование для организации работы: создания междисциплинарных бригад, разработки локальных протоколов с четким разделением ролей «оператор» и «навигатор». Аудитория получит структурированные данные по показаниям, абсолютным противопоказаниям и нюансам подготовки пациентов (особенно с коагулопатиями и механической желтухой), что повысит безопасность вмешательств. Будут освещены и сравнены ключевые методики («свободная рука», Насадка) их преимущества, риски, что поможет в выборе оптимальной тактики. Так же будут представлены снимки образований и гистологические заключения образований для наглядного понимания специалистам. Доклад должен привести к смене профессиональной парадигмы — от исторически сложившейся модели «врач УЗД как универсальный специалист» к современной, юридически безупречной и клинически безопасной модели «междисциплинарная хирургическая бригада», где правовая ответственность, инвазивная манипуляция и визуализационный контроль четко разделены между квалифицированными специалистами. Это минимизирует юридические риски для учреждения и персонала, а главное — повысит безопасность и эффективность лечения пациентов.

Кофе-брейк

«Трансформация последипломной подготовки врачей УЗД: вызовы и решения в свете изменений нормативно-правовой базы»

Зырянова Ульяна Викторовна,директор ООО «Академия медицинского образования «Призвание»».

Новые акценты в законодательстве смещают фокус с формального «накопления часов» на доказательство формирования конкретных компетенций, актуальных для практического здравоохранения. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации (Принят Государственной Думой 25 февраля 2025 года). Клинические рекомендации и доказательная медицина как основа для учебных модулей. Будущее – за индивидуальными планами обучения (ИПО), формируемыми на основе: Дефицита компетенций, выявленного в ходе внутреннего аудита качества в ЛПУ. Профиля пациента конкретного медучреждения (например, врач из гепатологического центра углублённо изучает эластографию, а из травмпункта – FAST-протокол). Роль образовательных организаций – стать не «конвейером по выдаче сертификатов», а навигаторами и тьюторами в непрерывном профессиональном развитии.

Ожидаемые результаты:

Участники конференции:

• Получат аргументы для диалога с руководством ЛПУ о важности инвестиций в практико-ориентированное обучение.
• Переосмыслят свою роль в системе НМО.
• Врачи увидят в непрерывном обучении не формальность, а инструмент карьерного роста и профессиональной уверенности.

«Ультразвуковое исследование при диффузных заболеваниях печени»

Еремейкина Лиля Владиславовна,врач ультразвуковой диагностики ЧУЗ КБ «РЖД- Медицина» г.Красноярск.

1. Анатомия, физиология печени. Стандарты 2. Классификация диффузных заболеваний печени. 3. Эластография как неинвазивный метод исследования печени. 4. Опыт применения эластографии сдвиговой волной для дифференцирования диффузных изменений печени.

Ожидаемые результаты:

Участники конференции:

• Смогут структурировать и модернизировать протокол УЗИ печени при подозрении на диффузное поражение.
• Научатся дифференцировать «стандартные» ультразвуковые паттерны основных диффузных заболеваний.
• Узнают возможности и ограничения современных УЗ-технологий (эластография, ARFI) в количественной оценке фиброза и стеатоза.
• Освоят алгоритм интеграции УЗ-данных с клинико-лабораторными показателями.
• Смогут сформулировать клинически значимое заключение, которое определяет дальнейшую тактику.

«Ультразвуковая картина дивертикулярной болезни кишечника»

Корниенко Наталья Сергеевна,врач отделения ультразвуковой диагностики КГБУЗ БСМП им.Н.С. Карповича.

УЗИ – метод первого выбора при острой боли в левых отделах живота, смещающий диагностическую парадигму. Диагностика основана не на визуализации самих дивертикулов, а на оценке воспалительных изменений в окружающей жировой клетчатке («периколический жир») Пошаговый алгоритм сканирования и дифференциальная диагностика – основа точного заключения. Классификация по УЗ-стадиям (по аналогии с CT) определяет тактику: консервативное лечение vs. срочная хирургия. Контроль эффективности лечения – сильная сторона УЗ-мониторинга.

Ожидаемые результаты:

Участники конференции:

• Смогут уверенно применять пошаговый УЗ-алгоритм обследования пациента с подозрением на дивертикулит.
• Научатся визуально различать ключевые сонографические признаки простого и осложненного дивертикулита.
• Овладеют навыками дифференциальной диагностики с другими ургентными состояниями.
• Получат четкие критерии для формулировки стратифицированного заключения, влияющего на тактику.
• Осознают роль УЗИ как метода выбора для динамического контроля.

«Ультразвуковая диагностика пиелонефрита у беременных»

Назарова Яна Александровна,врач отделения ультразвуковой диагностики КГБУЗ БСМП им.Н.С. Карповича

Актуальные вопросы диагностики гестационного пиелонефрита.

Сложности диагностики образований воспалительного характера (карбункул, абсцесс) Послеоперационный период, осложнения.

Ожидаемые результаты:

Участники конференции:

• Смогут учитывать анатомо-физиологические изменения мочевыводящей системы при беременности для корректной интерпретации УЗ-картины.
• Освоят специфический протокол и методику сканирования почек у беременных, направленный на выявление ранних признаков инфекции.
• Научатся выявлять прямые и косвенные сонографические признаки острого гестационного пиелонефрита.
• Получат алгоритм дифференциальной диагностики с другими ургентными состояниями, характерными для беременности.
• Сформулируют клинически значимое заключение, учитывающее риски для матери и плода, для определения тактики ведения.
• Узнают о современных возможностях ультразвука в оценке осложнений пиелонефрита и проведении малоинвазивных вмешательств.

«Беременность в рубце. Возможности ультразвукового исследования для диагностики редкой формы эктопической беременности»

Шевченко Елена Анатольевна,д.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИПО ФГБОУ ВО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; заведующая отделением ультразвуковой диагностики КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом №5»

Окладникова Елизавета Ивановна,отделения ультразвуковой диагностики КГБУЗ «Красноярский межрайонный родильный дом №5»

Беременность в рубце (БВР) – самая редкая и самая опасная форма эктопической беременности, несущая катастрофические риски. Статистика: <1% всех внематочных беременностей, но риск разрыва матки и массивного кровотечения во II триместре достигает 80-90%. Летальность значительно выше, чем при других формах. Ультразвуковое исследование – единственный неинвазивный метод, способный поставить диагноз на доклинической, «холодной» стадии, до появления симптомов и катастрофы. От своевременности УЗ-диагностики напрямую зависит жизнь женщины. Основа диагностики – детальная оценка зоны нижнего маточного сегмента (НМС) у ВСЕХ беременных с рубцом на матке в анамнезе. Критически важна дифференциальная диагностика с другими вариантами имплантации, тактика при которых принципиально разная. Алгоритм действий врача при подозрении на БВР должен быть протоколирован и включать обязательные пункты.

Ожидаемые результаты:

Участники конференции:

• Полученные знания о теории возникновения редкой формы эктопической беременности в рубце и знание факторов риска позволят врачам акушерам – гинекологам и врачам УЗД формировать х группы пациенток, угрожаемых по данной патологии.
• Полученные знания ультразвуковых критериев позволят своевременно диагностировать эктопическую беременность в рубце после кесарева сечения, своевременно оказывать медицинскую помощь и снизить количество осложнений, сопровождающих патологию.

«Ультразвуковая диагностика неотложных состояний в детской хирургической практике»

Мясникова Ирина Николаевна,врач-ультразвуковой диагностики Красноярская межрайонная клиническая больница №20 имени И. С. Берзона

Оказание медицинской помощи при хирургических заболеваниях на догоспитальном этапе является важным аспектом помощи маленьким пациентам. Ультразвуковая диагностика имеет большую роль в этапах оказании помощи при острой хирургической патологии.

Ожидаемые результаты:

Участники конференции:

• Научатся применять УЗИ как метод первичного скрининга («ультразвуковой стетоскоп») у ребенка с острой болью в животе или травмой.
• Освоят алгоритм дифференциальной диагностики «острого живота» на основе ключевых УЗ-синдромов.
• Увидят возможности УЗИ как навигатора для проведения малоинвазивных лечебно-диагностических процедур.
• Осознают преимущества и безопасность метода для динамического наблюдения.

«Ультразвуковая диагностика при острой хирургической патологии ЖКТ у детей (пилоростеноз, незавершенный поворот кишечника, острый аппендицит, инвагинат, инородное тело)»

Тарасова Мария Владимировна,врач ультразвуковой диагностики отделения ОУФД № 1 КГБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства

УЗ-картина следующих патологий: Врождённый гипертрофический пилоростеноз - циркулярный слой гладкой мускулатуры привратника подвергается концентрической гипертрофии, которая вызывает сужение пилорического отдела и приводит к обструкции. Основные УЗ критерии: Утолщение мышечной стенки пилорического отдела более 4 мм. , длина более 14 мм. Отсутствие эвакуации содержимого из желудка в ДПК. Незавершённый поворот кишечника (синдром Ледда)- одна из форм врождённой кишечной непроходимости характеризуется следующими симптомами: высокое расположение купола диафрагмы, перитонеальные тяжи (тяжи Ледда), заворот средней кишки.

Ожидаемые результаты:

Участники конференции:

• Овладеют чек-листом быстрой УЗ-оценки "острого живота" у ребенка и научатся определять приоритетную патологию по ведущему симптому.
• Смогут проводить целенаправленное УЗ-исследование с точными, вопроизводимыми измерениями для каждой патологии.
• Сформулируют структурированное, протокольное УЗ-заключение, являющееся прямым руководством к действию для хирурга.
• Увидят УЗИ как метод динамического контроля до, во время и после лечния.